リンパ浮腫の原因～その１～

リンパ浮腫を発症する原因は複数あり、それらが重なり合って起こります

ここでは主に乳がん、婦人科がんに関して、手術、放射線療法、化学療法、内分泌療法について説明をします

私は理学療法士なので、この分野に関しては十分な知識がありません

主にガイドラインから情報を得ています

しっかりとした情報が得られるので、参考にしてみてください

日本乳癌学会　jbcs.gr.jp

日本婦人科腫瘍学会　jsgo.or.jp　

一般の方にも見やすいガイドラインがあります

とても分かりやすいです

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手術

乳癌では、腋窩リンパ節郭清の程度をよくみています

郭清（かくせい）とは、「取り除くこと」という意味です

腋窩リンパ節は広い範囲にあり、どの部分まで取るかでレベルⅠ～Ⅲに分かれています

日本乳癌学会より引用

最近ではレベルⅢまでの郭清をすることは少なくなっています

しかし、手術をしてから十数年後にリンパ浮腫を発症される場合もあるので、医療者側としては郭清している範囲の確認が必要です

また、乳がんではセンチネルリンパ節生検という方法があります

センチネルとは「見張り」という意味です

乳がんには、最初に転移するリンパ節（センチネルリンパ節）があり、そこを調べることでその先のリンパ節を郭清するか判断するという方法です

日本乳癌学会より引用

婦人科がんでは、大きく分けて骨盤リンパ節と傍大動脈（ぼうだいどうみゃく）リンパ節があります

ときわ会HPより引用

子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんなどの場所やステージによって郭清の範囲が変わってくるので、確認が必要です

放射線療法

乳癌における放射線療法は、再発率を減少させますが、リンパ浮腫のリスクは増えます

特に腋窩に照射した場合、リンパ浮腫の発症と関係があり、放射線療法単独よりも手術と両方行った方がリスクは増えます

婦人科がんに関しては、最近では放射線単独よりも同時化学放射線療法（放射線と抗がん剤を組み合わせる）が多くなっています

化学療法

化学療法とリンパ浮腫には、直接的な影響はありません

しかし、ドセタキセル（タキソテール®）には副作用に浮腫があります（薬剤性浮腫と言います）

また、点滴の水分過多による全身性の浮腫や、ステロイドを使用した際の顔面浮腫など、リンパ浮腫とは別の浮腫を引き起こすことがあります

これらがリンパ浮腫と重なってくる場合もあります

ややこしいですが、浮腫には様々な種類があり、それらが重なり合って発症する場合があります

浮腫の原因

浮腫の原因はかなり多くあります

kirimasa.com

2020.06.28

化学療法による浮腫か、リンパ浮腫かを判断するときに、リンパ分水嶺を知っておくとわかりやすいです

リンパ分水嶺って何？

ここでは、「リンパ分水嶺」について説明しています分水嶺とは雨水が異なる方向に流れる境界のことであり、水系と水系の境界を指す。（水系とは集水域に流れる川の系統をいう）日本山岳会HPより引用こちら側の水はこちらへ、あっ...

kirimasa.com

2020.08.08

私は、ドセタキセルを使用された方の場合はとくに注意して症状をみています

乳がんの方でも、下肢に重度の浮腫がみられたり、皮膚が硬くなってなかなかリンパの流れが出にくかったりします

症状には個人差があるので、経過を見ているだけの方もいます

内分泌療法

いわゆるホルモン治療です

内分泌療法がリンパ浮腫に影響するかどうかはあまり文献がありませんが、おそらく直接的な影響はなさそうです

しかし、注意するのは体重増加です

タモキシフェン（ノルバデックス®）やLH-RHアゴニストによって体重が増加して肥満度が高まれば、リンパ浮腫の発症や悪化の原因となる可能性があります

運動や栄養を考えていき、体重増加を予防していくことがポイントとなります

多くの量になってしまいましたが、重要なのはどのような治療が行われたのかをしっかりと把握しておくことが大事だと思います

医療者はこれらの点を聞いていく、がんを抱えている方はこれらの点を伝えていただけると、リンパ浮腫を発症した際の対応がしやすくなると思います

長文にお付き合いいただき、ありがとうございました

お疲れさまでした